◎專業：由醫師執筆，整合20年的豐富臨床經驗，提出完整的B肝防治資料。
◎全面：分別從中西醫觀點剖析B肝，並提出結合中西醫治療的成功方式。
◎實證：詳細的臨床病例報告，證實結合中西醫治癒B肝確有可能。
◎易懂：以Q＆A方式深入淺出解答B肝防治相關醫學知識。

戰勝B肝，重拾彩色人生

從B肝帶原、肝炎、肝硬化到肝癌，帶你認識B肝。

高居國人十大癌症死因第二位的肝癌，約有80%是由B型肝炎病毒所引起。
可喜的是，愈來愈多的臨床實例證實──
結合中西醫藥治療B型肝炎有驚人療效！
對於肝癌罹患率高於正常人150倍的帶原者，治癒的夢想可以成真！


Q1：感染了B型肝炎病毒的歸轉如何？
Q2：肝硬化要到那一個階段才會有明顯的症狀？
Q3：那些人是肝癌發生的高危險群？
Q4：日常生活作息與飲食，對宿主的免疫系統有何影響？
Q5：中醫藥治療B型肝炎真的有用嗎？

西醫藥對於慢性B型肝炎與帶原的治療有其瓶頸，迄今難以突破；本書作者以逾20年的豐富臨床經驗，記錄臺灣、馬來西亞兩地詳盡的肝病治療報告，經過上萬人次的臨床追蹤證實：結合中西醫藥治療慢性B型肝炎可讓患者獲得生機！

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慢性B肝情勢依然嚴峻 陸庭譯、廖三完

讓我們義無反顧地投入肝病防治的因緣，是20年前推動兩岸首宗跨海義診：大陸旅美名醫呂曄與北京中醫院肝病科副主任吳春節聯手對台灣貧病肝炎病患施醫供藥。
無知與忽視 是無奈之源在這段不算短的時間裡，我們充分實踐了有效防治B肝三環節：衛教—檢驗—治療，也順利完成了我們階段性的任務。
在衛教方面，我們編寫出版了《結合中西醫治療B型肝炎及其病變》這本工具書，讓B肝族從書中的200個相關問題找到正確的答案；在馬來西亞的重要媒體《南洋商報》、《光華日報》、《大家健康》月刊撰寫B肝防治專欄，時間長達6年，提供當地B肝族完整的醫療訊息；在台灣、馬來西亞及新加坡舉辦免費B肝防治講座會上千場；在電視台與FM廣播電台的健康節目主講B肝防治。
在成效上，每次活動後，我們都會安排有需要者到特定的檢驗單位抽血篩檢，給予半價優惠。有一次，在馬來西亞沙巴州舉行的千人免費篩檢B肝與肝癌，在當地成為美談。自痊癒者臉上綻放的笑容中，驗證了中醫藥治療慢性B肝與帶原的效果。多人次、經過長期的療效追蹤分析，證明中醫藥治療B肝確有其療效，能完全符合西醫學臨床治癒與完全治癒的標準，提供B肝族除了西醫藥外，另一個客觀的良好選擇。
總結這20年的肝病防治經驗與心得，我們確認B肝族對肝病的無知與忽視仍然是肝病悲劇的核心，例如：不少B肝性家族性肝癌居然不被重視，相關成員不肯或不知道要接受正規治療，也不做追蹤檢驗，結果當然是接二連三的肝癌死亡悲劇。對於這些案例，除了無力感與無奈外，我們也自我檢討：是不是我們不夠積極？說服力不夠？

帶原者HBV-DNA轉陰 產生表面抗體
B肝疫苗有效降低新生兒的B肝感染率，而核苷（酸）類似物與長效型干擾素豐富了慢性B肝的治療手段，效果也相當不錯，例如：慢性B肝與肝硬化的死亡率在台灣十大死因的排行逐年下降。但B肝情勢依然嚴峻，有待各方繼續努力，例如：如何使e抗原陰性的慢性B肝患者的西藥療效更為鞏固；如何提高e抗原的血清轉換率等。
更重要的是：如何治療與治癒眾多的慢性B肝帶原者？這仍是一大挑戰。依據我們臨床所見，中醫藥確能使B肝帶原者的HBV-DNA轉陰，甚至產生表面抗體，這些案例有數據為證，事實勝於雄辯。
從衛教、講座活動或讀者、聽眾的互動中，對於B肝族的提問，他們最關心的問題，莫過於以下幾個：
一、要治療多久才會「好」？能「完全治好」嗎？
二、我的檢驗結果都正常，還需要治療嗎？
三、中藥治療B肝，有效嗎？
四、我已服藥很久了，為什麼還沒「好」？
面對轉歸極為複雜的病毒性肝炎問題，以上的提問往往不是簡單的一句話、或「可以」、「不可以」幾字能夠回答。為了讓B肝族容易進入瞭解自己的「狀況」，進而對B肝帶原、肝炎、肝硬化、肝癌的進展歷程能由淺入深地了解，採取防治之道，本書仍以Q&A的形式編撰，方便讀者迅速找到自己的盲點及問題核心。期盼B肝朋友能經常翻閱參考，以獲正確的B肝防治知識，避免病急亂投醫，甚至有如一位患者朋友說的，在治療過程中被騙財、騙命！

取得正確資訊 落實檢驗
台灣地區已全面對新生兒施行B肝疫苗接種。儘管1984年以後出生者的B肝問題已不多見，但現年30歲以上的人群，對B肝仍不能掉以輕心。我們將一本初衷，繼續推動這項有意義的濟世度厄工作。
我們將延續多年來的「初衷」，持續舉辦肝病防治講座會，且將依不同的關鍵主題分場辦理，同時啟動「愛肝讀書會」，希望B肝族有更多的機緣得以彼此切磋、相互打氣、廣泛交換心得與資訊，當面對與B肝有關的專有名詞、檢驗項目時，不再茫茫然，相信一定有助於獲得正確的肝病防治知識。
在檢驗方面，為鼓勵患者定期長期追蹤關鍵的HBV-DNA、HBeAg及Anti-HBe的量，我們除感激台北市邱內科過去20年半價優惠患者外，還是衷心期盼他們繼續予以支持。因為肝病防治過程中，精密檢驗是不可或缺的。
至於治療，相信醫者必將竭盡所能對「證」與「症」下藥，但也期盼患者朋友能充分配合，例如：營養必須均衡、微量元素不能缺、遠離垃圾食物、依個人證型忌口、戒菸酒與檳榔、晚上11點以前就寢、每天適量運動、無論得意或失意，情緒切忌過激、規律服藥等。這些看似簡單，做起來得要有耐心和毅力，若能一一做到，將有助於提昇免疫功能來抗病毒，早日戰勝B肝。

多方因緣齊聚 廣耕福田
道不孤必將有朋。這20年來，我們得到許多朋友的支持，例如：在財務方面，鼎力協助我們在沙巴舉辦千人免費肝癌與B肝篩檢的沙巴大酒店董事長賴師姐；協助安排大馬巡迴演講且不辭辛勞陪同的《大家健康》主編王小姐；安排講座會並免費提供場地的《南洋商報》、《星州日報》、《光華日報》、吉隆坡雪華堂、檳城檳華堂、各地同鄉會、大馬留台同學會；協助發佈演講訊息的媒體朋友，尤其是台灣自由時報的柯小姐、朱小姐；助印本書贈送給B肝患者的台灣鄭先生、張先生、郭先生、林小姐；免費提供演講場地的前台灣區針織公會青總幹事、絲織公會葉總幹事。他們的義行善舉，造福了許多患者及其親友，在此敬表謝忱。
2013年夏於台北

陸、B型肝炎的治療
肝功能的波動受很多因素影響，與患者本身的身體狀況、精神狀態、病變損害的輕重都有密切的關係，若能結合中西醫學的辨證與辨病，善用中西醫學的個別優點，較能獲得療程短、療效鞏固、沒有副作用或副作用很少的最佳療效。

一、西醫治療急性B型肝炎的原則是什麼？
治療B型肝炎最有效的方法莫過於直接殺死病毒，但直到目前為止，尚未有能直接消滅病毒的特效藥開發出來，所以，患者若確定是急性B型肝炎，其治療原則如下：
（一）充分休息
避免運動或勞動，以增加肝血的流量，使肝臟獲得所需營養與氧氣，俾肝細胞得以復原。
（二）合理營養
使肝臟得以復原。基本上就是蛋白質、碳水化合物、維生素，尤其是B群與K的攝取量要夠。另外，患者必須戒菸酒，避免油炸、油膩、辛辣、醃漬、罐頭食品及含防腐劑的食物，以免造成肝臟額外的負擔。
（三）藥物治療
1.消化道症狀較重、尿量減少，兼有黃疸者可給予靜脈注射葡萄糖。
2.症狀嚴重者應予相應對症處理以緩解之。
3.不宜使用腎上腺皮質激素，因它可能使病情演變成慢性肝炎。
4.不宜讓患者盲目服用肝病藥物，因其未必具有確實的療效，且會增加肝細胞額外的負擔。但是，若患者有演變
成猛爆性肝炎之虞時，則可考慮給予抗病毒藥物治療。
急性B型肝炎是一種可以自行痊癒的疾病，患者經充分休息、合理營養並給予所需一般支持性治療後，多數患者可在3～6個月左右復原。由於急性肝炎只是一個過程，復原後，B型肝炎表面抗原消失，出現表面抗體。

二、為什麼治療急性B型肝炎特別強調充分休息？
肝臟是人體非常重要的代謝器官，負責蛋白質、糖、酯類、維生素、荷爾蒙等的代謝，也是一個解毒的器官，同時還負責貯藏與調節營養，因此，需要大量的血液加以循環，促進肝臟機能的活動。
由於肝臟是一個再生能力旺盛的臟器，如能給予適當的休息，依靠它本身的自然恢復能力，很快就會恢復正常，因此，治療急性B型肝炎特別強調充分休息，使肝臟能獲得所需的營養與氧氣，以修復受損的肝細胞。
實驗證實，臥床休息時，出入肝臟的血比站立時至少多40%，原因是運動或站立時，自律神經引起血管的收縮，致使血液的流量發生變化。
另外，休息時所耗的熱量與能量較少，可以減輕肝臟的工作量，比較容易恢復正常。再加上急性B型肝炎患者的食慾往往比較差，人體能攝取的營養自然減少，因此更有必要藉休息以節省能量的消耗，使肝比較容易藉其本身的再生能力而儘速復原。

三、治癒急性B型肝炎的臨床標準是什麼？
目前由於缺乏有效的治療手段，要靠藥物徹底治癒急性B型肝炎，即產生表面抗體，是件很困難的事。
如果機體的免疫功能正常，感染了B型肝炎病毒的急性發作只是一個過程，意即急性B型肝炎是一種自限性的疾病，在充分休息、補充合理營養與給予必要的支持性療法，急性B型肝炎大多數會在3～6個月左右復原，表面抗原消失，產生表面抗體。如未能產生表面抗體，至少是HBV-DNA與HBeAg轉陰，產生Anti-HBe。這是臨床治癒急性B型肝炎的主要標準。
急性B型肝炎的臨床治癒標準還應包括以下幾個重點：
（一）主要症狀消除，例如黃疸、疲倦乏力、食慾減退等。
（二）各項肝功能檢查恢復正常。
（三）肝脾恢復正常或明顯回縮，肝區沒有明顯的疼痛或叩擊痛。

四、中醫如何治療急性黃疸型與無黃疸型B型肝炎？
急性B型肝炎，不論出現黃疸與否，中醫認為都是疫毒與濕熱合邪所致，所以患者會出現全身倦怠、食慾不振、厭油、嘔吐、尿黃等症。身目俱黃者（黃疸）為濕熱俱盛，便乾為熱重，便稀為濕盛；脈數為熱重，脈緩則為濕重。
黃疸型急性肝炎，由於熱入血分，所以較無黃疸型肝炎的病情嚴重，病位也較深。
急性B型肝炎既然是疫毒與濕熱之邪所引起的全身性疾病，治療大法自然是清熱利濕以祛邪。但由於黃疸型的急性B型肝炎係熱入血分，肝膽疏泄失利，膽汁不循常道而行，溢於血脈，滲於肌膚，所以不僅要活血，還要涼血，以清血分之熱，以疏血分之滯。此外，由於濕熱之邪不易徹底清除，因此，為避免死灰復燃，轉化成慢性，遺害無窮，所以，當肝功能已恢復正常，自覺症狀完全消除時，也不宜過早停藥，應本著「緩則治其本」的原則，繼續服用丸散來扶正。

五、是否可以結合中西醫治療急性B型肝炎？療效如何？
儘管急性B型肝炎是種自限性的疾病，但若病情嚴重，仍應尋求有效的治療，以免惡化。結合中西醫治療是個不錯的選擇。茲舉一例證明如下。
劉先生，馬來西亞人，現年56歲，經商，生活尚屬正常，不菸不酒。但於2012年下半年，由於景氣不佳，造成他的業務與財務出了嚴重狀況，經常得跑銀行求貸，甚至向地下錢莊高息借款，致使他身心俱疲，茶飯不思，徹夜難眠。幾個月下來，健康自然也出現問題。於2012年10月1日抽血檢驗，著實令他嚇了一大跳，因為AST與ALT分別飆升至1274與1211，bilirubin total 4.2，Alk-P 358，r-GT 404。最重要的是HBsAg（+）1559，HBeAg（+）1.16，HBV-DNA 2.1566 pg/mL（約215,660 copies/mL），而他過去歷次檢驗均未發現有B型肝炎，但也未曾接種過B肝疫苗。這次有可能是他8月間因牙痛到牙醫診所治療，不幸被感染，形成急性B型肝炎。
由於AST與ALT飆升，且黃疸指數也異常升高，西醫為防止演變成猛爆性肝炎，因此囑他必須儘量休息，並且請他服用治療慢性B肝藥物Entecavir（1mg），以防萬一。他因食慾極差，嚴重失眠，毫無體力，二便異常，深感病情嚴重，所以另外求助於筆者，希望能結合中西醫藥治療。
依他的檢驗結果與他當時的證候，筆者請他除清晨空腹服用西藥外，午餐與晚餐後則服用筆者清熱利濕、疏肝健脾與安心神的複方中藥，並請他務必徹底在家休息，並儘量少量多餐，補充綜合維生素與複方維生素B群，一個月後追蹤檢驗，以掌握病情。
為了健康，雖然公司的經營狀況不佳，他也不得不暫時放下，全心全意配合服藥治療，一個月後，於11月1日追蹤檢驗，結果證實中西醫的結合可獲意想不到的療效：他的HBsAg、HBeAg與HBV-DNA全部轉陰，Anti-HBs少量出現，肝功能大幅改善，腎功能正常。
繼續服用西藥一個月，筆者的中藥二個月，於2013年1月3日再次檢驗，結果是完全痊癒，產生了表面抗體Anti-HBs（+）27.01！

六、西醫治療慢性B型肝炎的原則是什麼？
治療慢性B型肝炎的原則應該包括下列幾項：
（一）消除B型肝炎病毒或抑制B型肝炎病毒的複製。與此同時，也消除其它的病因與誘因。
（二）消除或抑制肝細胞的持續發炎。
（三）抑制肝內纖維化。
（四）防止肝細胞變性與壞死，促進肝細胞再生。
（五）改善肝內血液循環，特別是肝內微循環。
（六）促進肝功能的恢復與代償。
（七）消除臨床的各種症狀。
不過，在當前的醫療技術水平下，還很難同時達到前述原則。目前治療慢性B型肝炎，所強調的仍是綜合療法，包括休息、營養與藥物治療。

七、目前政府核准上市治療慢性B型肝炎的西藥有那些？
目前經世界各國政府核准用以治療慢性B型肝炎之七種西藥與其使用一年之HBeAg血清轉換率如下：
1 Interferon α（α 干擾素），1992 年～ 19%
2 Pegylated IFN-α2a（長效型干擾素α2a），2005 年～ 27%
3 Lamivudine（Zeffix）（干安能），1998 年～ 17%
4 Adefovir Dipivoxil（Hepsera）（肝適能），2003 年～ 12%
5 Entecavir（Baraclude）（貝樂克），2006 年～ 21%
6 Telbivudine（Tyzeka）（喜必福），2007 年～ 23%
7 Tenofovir（Viread）（惠立妥），2008 年～ 21%
上述西藥的有效使用條件為ALT必須大於正常值上限的2倍以上。

八、干擾素治療慢性B型肝炎的療效如何？有無副作用？
干擾素是一種人體細胞受到濾過性病毒感染攻擊時，自然產生出來的一種極微量蛋白質，保護人體內其它還沒有被感染的細胞不被感染與傷害，促進它們對抗病毒的能力，提高巨噬細胞、細胞毒性殺手T細胞、自然殺手細胞的活動力。換言之，干擾素具有抑制病毒與調節免疫功能的能力。
干擾素這種具有廣譜抗病毒作用的蛋白質，本身並不直接殺死或抑制病毒，主要是通過細胞表面受體作用，使細胞產生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的複製。
自1992年7月被美國FDA核准上市以來，α干擾素被西醫普遍用來治療慢性B型肝炎，但有關它的療效（HBeAg與HBV-DNA轉陰、產生Anti-HBe；HBeAg原本陰性者，其HBV-DNA轉陰、AST與ALT等恢復正常）報導各地相當不一致。有研究報導α干擾素對33%的治療組患者有效，而對照組則有12%的患者其HBeAg轉陰。但另有研究顯示，α干擾素對華人的療效較差，僅20%有效，而對照組則為8%。這可能與華人對B型肝炎病毒的免疫反應有關。按B型肝炎病毒在華人間的傳播途徑，主要是母子垂直傳染，較易對B型肝炎病毒產生免疫耐受。
臺大醫院對α干擾素的臨床使用報告指出，如果ALT值在正常值上限2～5倍間，α干擾素的療效為30%；若ALT值在正常值上限5倍以上，療效可達40%。
α干擾素治療慢性B型肝炎的最大問題是停藥後復發，即前述指標重新轉陽，而復發的原因主要是肝細胞核中的B肝病毒的複製模板cccDNA不易完全被清除。世界各地對停用α干擾素後的復發率報導也不一致。中國大陸的報導達50%，而台大醫院的報告則是使用6個月後停藥，復發率為20%。
使用α干擾素的另一個問題則是副作用。這些不良反應包括發燒、全身無力、發冷、脫髮、痙攣、頭痛、食慾不振、噁心嘔吐、關節疼痛、白血球與血小板的量減少，有些患者甚至會產生情緒低落到想自殺的傾向。
這些副作用為可逆轉的，即停藥後就會消失。在治療的過程中，如果副作用過大，則應停藥。
除此之外，α干擾素的價格相當高，半年一個療程的費用在新台幣15萬元左右。但是，最重要的關鍵問題在於：它只對25%～32%左右的患者有效。

九、適合使用核苷酸類似物治療的對象是那些？停藥後會復發嗎？
較適合使用核苷酸類似物治療的慢性B型肝炎患者是ALT超過正常值上限5倍以上，HBeAg與HBV-DNA陽性但濃度較低者；因肝炎急性發作或因活動性肝硬化導致肝衰竭而需換肝者；器官移植後使用免疫抑制劑而導致B型肝炎急性發作者；接受化學治療而導致B型肝炎發作者。
由於核苷酸類似物並不能殺滅B型肝炎病毒，僅是抑制病毒的複製，因此，免疫功能正常與否為決定療效的重要因素。基本上，處於免疫耐受，ALT正常的B型肝炎帶原者服用核苷酸類似物的意義不大，停藥後，HBV-DNA將迅速恢復到治療前的水平。HBeAg與HBV-DNA已轉陰，ALT正常的HBsAg陽性的帶原者也沒有服用核苷酸類似物的必要，因B型肝炎病毒已停止複製，表面抗原也不會因服用核苷酸類似物而轉陰。慢性持續性B型肝炎患者與HBeAg假性轉陰者，使用核苷酸類似物的療效也不理想，不少患者停藥後，HBV-DNA將很快恢復到治療前的水平。
不符合核苷酸類似物使用條件卻又長期服用的結果，不但無效，還會大幅提高B型肝炎病毒突變的機率，產生對該藥物及其它核苷酸類似物的抗藥性，將來需要使用這一類藥物時，將造成無藥可用的困境，所以，必須謹慎使用。

十、治癒慢性B型肝炎的臨床標準是什麼？
慢性B型肝炎可以分成慢性持續性B型肝炎與慢性活動性B型肝炎兩種。其臨床治癒標準如下：
（一）e抗原陽性者，e抗原轉陰，產生e抗體，HBV-DNA轉陰（<10IU/mL 或<50 copies/mL 或<0.0005 pg/mL）。e抗原原本陰性者則是HBV-DNA轉陰。。
（二）主要症狀消除。
（三）肝脾回縮，而且沒有明顯的壓痛與叩擊痛。
（四）肝功能檢驗正常。
（五）一般的身體健康狀況好轉、恢復工作後病情無變化。
以上狀況至少維持半年以上，HBV-DNA三次檢驗結果皆為陰性才能算是臨床治癒。


以上內容節錄自《HBV，戰勝：結合中西醫治療B型肝炎及其病變》 陸庭譯◎著．陸庭譯出版

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陸庭譯 中醫師
1946年生。
馬來西亞合格中醫師。
畢業於台灣國立政治大學企管研究所。
投入B肝防治逾20年，致力於衛教－檢驗－治療三環節；舉辦過逾千場B肝防治講座會，上萬篇「戰勝肝病」專欄文章；延請國家級檢驗單位對HBV-DNA、HBeAg、Anti-HBe、HBsAg、Anti-HBs等進行精密的定量檢驗以評估療效。
於馬來西亞主持3家中醫診所，實踐其「結合中西醫治療B型肝炎及其病變」中心理念，成效良好，被收錄在「海外華人風雲錄」（中華民國僑聯總會編輯）、「華人精英大典」（中華人民共和國知工委人才管理專業委員會編輯）。
醫學專長：肝病、骨質疏鬆症、骨折內治、女性更年期綜合症、中醫學肌膚美白。