◎第一本完整討論心率與壽命的著作，現代人必讀的保健寶典。
◎從心率的角度切入，探討心率對壽命的影響以及心率的調控機轉。

長生不死是人類一直追求的終極目標
但要如何才能延年益壽？

心跳速率（心率）是動物重要的生命徵象之一，
一般情況下，心率越慢者，壽命越長，
而心率越快者，就越容易成為罹病族群。

但是我們無法隨心所欲地控制心率，
自律神經中的交感神經刺激會加速心率，
而副交感神經刺激會減慢心率。
現代社會充滿各式各樣的壓力，
日常生活的飲食、活動、嗜好
也都可能影響自律神經系統！

如何降低交感神經活性，
或是提高副交感神經活性以改善心率
便成了日常養生的重要課題。

★重磅推薦
國立台灣大學醫學院內科部名譽教授 連文彬
新光醫院院長／前衛生署署長 侯勝茂


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心跳速率（簡稱心率）是重要的生命徵象之一。很多研究指出，心率與壽命成負向相關，心率越慢者，壽命越長，譬如烏龜，反之，心率越快者壽命越短，譬如小鼠。心率與壽命之負相關性也存在於人類，不論男女、年齡、種族、一般健康族群或罹病族群皆有相關研究報告。

但是我們的大腦無法隨心所欲地控制心率，我們的心率是由自律神經系統所調控的。其中，交感神經刺激會加速心率，而副交感神經刺激會減慢心率。因此，我們測到的心率代表交感與副交感神經交互作用的淨結果。評估自律神經功能的方法很多，其中，心率變異度分析（HRV）是一種方便實用的方法。藉由心率變異度分析我們可以評估日常生活型態對心率調控之影響。包括飲食、運動、嗜好、心理壓力等。此外，很多老祖宗的智慧經驗如右側臥、太極、氣功、瑜伽、冥想、調息、音樂、芳療之效果也得以驗證。

本書整理相關文獻提供給有興趣者參考，惟作者才疏學淺，謬誤失漏之處在所難免，尚祈各界方家不吝指正。

1. 引言

心跳速率（heart rate，簡稱心率）是一個相當重要的生命徵象（vital sign）。它很容易即可檢測，譬如把脈、聽心音、電子血壓計、心電圖皆可測得。心率並非一成不變，它會隨著各種狀況而改變，包括：（1）生理狀況：如運動、日夜變化，一般情況之下，身體的活動增加，心率就隨著加速，反之，在休息或睡眠狀態，心率就隨著減慢。（2）心理狀況：如緊張、壓力、驚嚇，（3）疾病狀態：如發燒、低血醣、休克、心衰竭、缺氧、甲狀腺機能異常……等等。本書討論的重點在於靜態心率（resting heart rate）與壽命之相關性。

正常心臟之節律點位於竇房結（sinoatrial node），它本身有內在的速率（intrinsic rate），同時它也受到自律神經系統的調控，其中交感神經系統會加速心率，而副交感神經系統會減慢心率，這些不同系統交互作用的淨結果就是我們觀測到的心率。正常成年人的靜態心率介於60-100 bpm之間，但是理想的心率應該要多少呢？
很多研究顯示靜態心率與壽命有密切的關係，不管是動物或是人類，心率越快者，壽命越短。因此，適度抑制交感神經活性或提高副交感神經活性可能有助於心率之調控與延長壽命。日常生活中，有很多方面會影響到心率之調控，包括飲食、運動、嗜好（如飲酒、吸菸、咖啡與茶）以及心理壓力。心率變異度（heart rate variability，簡作HRV）是評估自律神經系統功能的方法之一，由於方便可行，費用不高，且不具侵入性，因此廣泛用於研究各種日常生活型態對於自律神經活性的影響。此外，很多老祖宗的經驗與智慧包括佛家建議的師子臥、以及太極、氣功、瑜伽、靜坐調息等經過HRV分析的印證皆有其道理存在。除了日常生活的保健以外，使用藥物降低心率也可應用於很多種類的心臟病，包括心衰竭、急性心肌梗塞、穩定性心絞痛、心律不整與猝死。本書旨在整理現有相關的研究資料，提供大眾作為日常養生之參考。

3.2 心率之調控機轉

人體作為一個有機體，其身體的運作需要靠能量的供應；而能量供應的來源，主要靠心臟輸出的血液中所攜帶的氧氣送達細胞層次時，進行化學作用產生能量。心臟輸出量的多寡與心跳的速率及心搏量有關，由於人體面臨各種內在與外在環境的不同，能量的需求也不一樣，因此心跳的速率及心搏量也自然演化出精密的控制機制。基本上我們可以說心臟的竇房結本身有一個固定的放電頻率，再透過自律神經系統以交感神經與副交感神經的調控方式，讓心跳產生變快或變慢進而影響心輸出量的大小。一旦內在或外在的環境變化，例如不同活動量或外來細菌或病毒感染或外傷時，經由交感神經、副交感神經、或其他傳導物質的作用就可以提供不同的心輸出量；另外氧氣的吸入有賴呼吸系統，因此呼吸系統也是調控心率相當重要的因素。

◎竇房結
竇房結是心臟起搏的源頭，離體的心臟在適當條件下仍然可以搏動，就是起因於竇房結特有的自動放電功能，早期評估病竇症候群的方法之一，是施打足夠量的交感神經和副交感神經抑制劑後，再觀察其心跳速率，藉以反映其基本的放電頻率是否過慢，進而判斷是否需要心臟節律器的輔助。

◎自律神經系統
神經系統可以分為中樞神經系統（Central Nervous System, CNS）和周邊神經系統（Peripheral Nervous System, PNS）兩大類。其中周邊神經系統再分為兩個主要的部分，體神經系統（somatic nervous system）與自律神經系統（antonomic nervous system，或稱自主神經系統）。
自律神經系統則包含了交感神經系統（sympathetic nervous system）、副交感神經系統（parasympathetic nervous system）及腸神經系統（enteric nervous system）。腸神經系統位於胃腸道壁，經由副交感神經與交感神經控制消化系統。自律神經系統主要功能在於調控內臟的平滑肌運動與內分泌腺體產生內分泌激素。[5]
自律神經系統自有一套運作模式，而有別於意志能直接控制的生理現象，例如你可以直接拿起一杯水；卻無法直接以意志控制你的心跳變快或變慢，像這種心率控制的內臟系統運作就有賴於自律神經系統，即使在你睡眠或無意識的狀態下，它依然運作如常。自律神經系統可以控制許多不同的生理系統，例如心臟循環、呼吸、消化、與泌尿系統、平滑肌、內分泌、和外分泌腺。
心率的自律神經調控中樞位於延髓，它位於腦幹最下端，而與脊髓相連，傳入此中樞的訊號分別來自各內臟器官或神經，例如（一）心臟的機械性感受器，在靠近腔靜脈和肺靜脈的交界處的左右心房中的機械性感受器，一旦靜脈回流增加或心肌收縮加強就會引起反射性的心搏加速（Bainbridge reflex, 班布里奇反射）；（二）心臟的化學性感受器，心臟本身也有化學性感受器偵測血液中氧氣及二氧化碳濃度，並將此訊息傳到心率的調控中樞，更神奇的是這種布局並不是只出現在心臟本身；（三）剛離開心臟通往身體各部分的主動脈弓及通往腦部的頸動脈也都有機械性及化學性感受器，例如主動脈體、主動脈反射、頸動脈體、與頸動脈竇反射；（四）心臟的無髓C神經纖維中介的 Bezold–Jarisch 反射，它會造成心率變慢、血管擴張和低血壓現象，此種反射可以出現在許多生物活性化學物質時，例如尼古丁、辣椒素、緩激肽（bradykinin）、心鈉素（atrial natriuretic peptide）、前列腺素（prostanoids）、硝基血管擴張劑（nitrovasodilators）、血管張力素受體拮抗劑（angiotensin receptor antagonists）和血清素激動劑（serotonin agonists）的刺激，或某些病理生理反應，例如：嚴重出血和低血容量、心肌缺血、主動脈瓣狹窄的勞力性暈厥等等；（五）它也接受來自大腦皮質或下視丘所傳遞與情緒或心理壓力相關的神經訊息。
這些傳入的神經訊號會匯集到延髓的孤束核（nucleus tractus solitaries, NTS）整合後的輸出端則有副交感神經系統的背側核（dorsal vagal nucleus, DVN）和迷走核（nucleus ambiguous, NA），以及交感神經系統的頭端腹外側延髓（rostral ventrolateral medulla, RVLM）輸出訊號，最後到達標的器官例如心臟、血管或其他內臟器官。


以上內容節錄自《心率與壽命》駱惠銘、陳高揚◎著．新光醫院出版
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◎駱惠銘
輔仁大學醫學院教授
新光醫院／輔大醫院心臟內科主治醫師

◎陳高揚
陽明交通大學醫學院副教授
楊梅天晟醫院心臟內科主治醫師